华法林抗凝治疗稳定性评价新探索：基于改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分

摘要: 背景　目前关于华法林抗凝治疗稳定性的研究尚较少见，现有主要评估方法为 SAMe-TT2R2 积分，但该积分具有较为明显的局限性且不适用于非白人种群，前期研究显示血小板分布宽度以及左房内径与 TTR 的达标具有密切关系，是否可将二者纳入现有的积分体系并加以改良运用值得临床深思。目的　探索改良 SAMe-T-PDW2-LAD2积分对华法林抗凝治疗稳定性常用国际标准化比值（INR）在治疗目标范围内的时间百分比（TTR）达标的预测价值，以期为改进现有华法林抗凝治疗稳定性的评价方案提供方法学参考。方法　选取 2021 年 1 月—2023 年 6 月就诊于九江市第一人民医院的 164 例使用华法林抗凝治疗的持续性非瓣膜性心房颤动患者作为研究对象。根据 TTR 评价界值（65%）将 TTR ≥ 65% 定义为达标，即华法林抗凝治疗稳定性为高质量抗凝；将 TTR<65% 定义为未达标，即华法林抗凝治疗稳定性为非高质量抗凝。同时根据上述标准将患者分为两组：TTR 达标组（TTR ≥ 65%，46 例）和 TTR 未达标组（TTR<65%，118 例）。改良 SAMe-T-PDW2-LAD2 积分保留了既往 SAMe-TT2R2 积分中性别、年龄、合并疾病、合并用药这 4 项参数，并尝试将的种族、吸烟这 2 项参数删除，代替以“血小板分布宽度（PDW）升高”和“左心房内径（LAD）增大”并分别积分为 2 分；收集并比较两组患者的上述参数。采用二元 Logistic 回归分析探讨华法林抗凝治疗稳定性 TTR 达标的影响因素；分别绘制 SAMe-TT2R2 积分、改良 SAMe-T-PDW2-LAD2 积分评价华法林抗凝治疗稳定性 TTR 达标的受试者工作特征（ROC）曲线。结果　单因素分析结果显示，两组患者年龄、合并心力衰竭、合并高脂血症、吸烟、PDW 升高、LAD 增大比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二元 Logistic 回归分析结果显示，年 龄（OR=0.882，95%CI=0.812~0.958，P=0.003）、PDW 升 高（OR=0.443，95%CI=0.282~0.697，P<0.001）、LAD 增大（OR=0.031，95%CI=0.001~0.853，P=0.040）是华法林抗凝治疗稳定性 TTR 达标的影响因素。SAMe-TT2R2 积分不同分值组 TTR、TTR 达标率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中积分 6、7 分组 TTR 高于积分 2、3、4、5 分组（P<0.05）；积分 7 分组 TTR 达标率高于积分 2、3、4、5、6 分组（P<0.05）。改良 SAMe-T-PDW2-LAD2 积分不同分值组 TTR、TTR 达标率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中积分 3、4、5、6、7 分组 TTR 低于积分 0、1、2 分组（P<0.05）；积分 2 分组 TTR 达标率高于积分 0、1、3、4、5、6、7 分组（P<0.05）。ROC 曲线结果显示，SAMe-TT2R2 积分评价华法林抗凝治疗稳定性 TTR 达标的 ROC 曲线下面积（AUC）为 0.803（95%CI=0.737~0.868），最佳截断值为 5.5 分，灵敏度为 1，特异度为 0.508；改良 SAMe-T-PDW2-LAD2 积分评价华法林抗凝治疗稳定性 TTR 达标的 AUC 为 0.814（95%CI=0.751~0.877），最佳截断值为 2.5 分，灵敏度为 1，特异度为 0.576。结论　年龄、PDW 升高、LAD 增大是华法林抗凝治疗稳定性 TTR 达标的影响因素。SAMe-TT2R2 积分评价华法林抗凝治疗稳定性存在较多的局限性，改良SAMe-T-PDW2-LAD2 积分评价华法林抗凝治疗稳定性具有较好的临床应用价值。