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  • 紫癜性肾炎患儿纤维蛋白原与国际小儿肾脏病研究组病理分级及肾单位微观病变的关系研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-22 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 临床中紫癜性肾炎(HSPN)患儿多存在纤维蛋白原(FIB)升高现象,但 FIB 与肾脏病变相关性的研究较少。目的 探讨 HSPN 患儿 FIB 与国际小儿肾脏病研究组(ISKDC)病理分级及肾单位部分微观病理变化的相关性,明确 FIB 能否评估 HSPN 患儿肾损伤轻重。方法 收集 2017 年 12 月—2022 年 12 月在河南中医药大学第一附属医院儿科肾病病区住院同时行肾活检的紫癜性肾炎患儿 922 例,汇总其做肾活检期间的临床信息、FIB 及肾脏病理信息,并依据 FIB 水平将患儿分为 A 组(偏低)<2.38 g/L、B 级(标准)2.38~4.98 g/L、C 级(偏高)>4.98 g/L。采用 Spearman 秩相关分析探究 FIB 与 ISKDC 病理分级、肾小球系膜增生比例、新月体比例的相关性;再通过受试者工作特征(ROC)曲线分析 FIB 对肾单位微观病理变化的预测情况。结果 922 例已做肾活检的 HSPN 患儿中,FIB 为(3.48±1.01)g/L。A 组 113 例,FIB 偏低率 12.26%;B 组 734 例,FIB 标准率占 79.61%;C 组 75 例,FIB 偏高率占 8.13%。ISKDC 病理分级中Ⅱ a 型 173 例(18.76%)、Ⅱ b 型 29 例(3.15%)、Ⅲ a 型 466 例(50.54%)、Ⅲ b 型 232 例(25.16%)、Ⅳ型及以上 22 例(2.39%)(其中Ⅳ a 型 2 例,Ⅳ b 型 18 例,V 型 2 例)。Spearman 秩相关分析结果显示,HSPN 患儿 FIB 及 FIB 分组与肾脏病理 ISKDC 分级(rs=0.146,P<0.001;rs=0.129,P<0.001)呈正相关性。922 例 HSPN 患儿中有 911 例(98.9%)存在系膜细胞增生,655 例(71.04%)存在新月体增生。Spearman 秩相关分析结果显示,FIB、FIB 分组均与系膜细胞增生率呈弱正相关性(rs=0.092,P=0.005;rs=0.096,P=0.003),与新月体增生率呈正相关性(rs=0.132,P<0.001;rs=0.83,P=0.012)。922 例 HSPN 患儿中肾小球急性病变 763 例(82.75%)、急慢性病变 97 例(10.52%)、慢性病变 62 例(6.73%)。HSPN 患儿 FIB 与肾小球病变的急慢性情况呈正相关(rs=0.145,P<0.001)。同时,HSPN患儿部分肾活检指标病变(新月体形成、系膜增生分叶、肾小球硬化、球囊粘连、小管炎或再生、小管细胞颗粒变性、小管间质水肿、小管炎性细胞浸润、小管萎缩、小管间质纤维化、小管腔红细胞管型、肾间质血管)与 FIB 比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC 曲线显示,FIB 对肾小球硬化的灵敏度最高(灵敏度 =0.900,特异度 =0.303),FIB最佳截断值为 2.835 mg/L;FIB 对小管间质纤维化正向预测的 ROC 曲线下面积(AUC)=0.623,对小管细胞颗粒变性反向预测的 AUC=0.641。结论 FIB 可作为一项反映 HSPN 患儿肾脏病理变化轻重的实验室检查指标,能反映肾脏病理分级的轻重,与肾小球硬化、球囊粘连等肾单位微观指标关系密切,可协助临床诊断和治疗。

  • 卡托普利抑制试验在原发性醛固酮增多症诊断、分型以及临床转归中的应用

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-22 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 原发性醛固酮增多症(PA)作为继发性高血压中发病率最高、心脑血管危害大但手术后治愈率高的疾病,已被各大高血压指南推荐扩大筛查、早期诊断和治疗。但该类患者的确诊、分型和治疗后临床转归判定方式繁多且存在较多争议。卡托普利抑制试验(CCT)因其便捷、安全可直接用于社区、门诊进行,期望 CCT 能对 PA患者进行全程管理以改善预后。目的 探究 CCT 对 PA 的诊断效能、分型判定以及临床转归的判断能力。方法 选取2020-10-01 至 2022-12-30 在四川大学华西医院内分泌代谢科接受内分泌性高血压病因筛查并登记的 824 例患者为研究对象。经筛选后最终 370 例患者纳入研究,其中 123 例原发性高血压(EH)患者纳入 EH 组,247 例 PA 患者分别纳入单侧醛固酮瘤(APA)组 81 例、特发性醛固酮增多症(IHA)组 55 例和未分型 PA(u-PA)组 111 例。比较 4 组间差异并绘制 CCT 后各指标及联合诊断 PA 的受试者工作特征(ROC)曲线,确定最佳截断值。其次绘制 CCT 后各指标诊断 APA 和 IHA 亚型的 ROC 曲线,计算 ROC 曲线下面积(AUC)评估 CCT 对 APA 和 IHA 的分型判断能力。最后根据术后临床结局将单侧肾上腺切除患者分为 3 组:未缓解组 11 例、临床改善组 27 例和临床缓解组 54 例,比较 3 组间差异并判断 CCT 对 APA 患者术后临床转归的判断能力。结果 CCT 后血浆醛固酮浓度(PAC)对 PA 的诊断效能最高(AUC=0.921,95%CI=0.893~0.950),最佳截断值为 11.7 ng/dL,灵敏度、特异度分别为 84.6% 和 86.0%;CCT 后醛固酮 / 肾素比值(ARR)对 PA 也有较好的诊断效能(AUC=0.868,95%CI=0.823~0.923),最佳截断值为 2.8(ng/dL)/(mU/L),灵敏度、特异度分别为 82.2% 和 81.0%。CCT 后 PAC>17.0 ng/dL 可协助诊断 APA 亚型,CCT 后PAC<11.7 ng/dL 同时 ARR<2.8(ng/dL)/(mU/L)的患者可排除 APA 亚型。CCT 后 PAC 抑制率和术后 PAC 较基线下降率对判断患者生化缓解情况效能低,CCT 后 PAC 或 CCT 后 ARR 更能反应术后生化缓解情况。结论 CCT 可全程用于 PA 患者的诊断、分型和临床转归评价,CCT 后 PAC 及 CCT 后 ARR 诊断 PA 的最佳截断值分别为 11.7 ng/dL 和 2.8(ng/dL)/(mU/L),也可用于 APA 的分型判断以及术后生化缓解的判断。CCT 前采血检验临床意义小,可适当简化流程。

  • 我国城乡高中一、二年级学生体质健康测试状况的调查研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-22 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 目前有关高中生体质健康测试成绩的研究以各省、市内局部地区较为多见,多中心大样本量的全域研究成果甚少。各类学校在普遍开展线上与线下混合式教学时,势必延长了高中生本已较长的静坐时间。这种趋势是否对高中生的体质健康产生一定的影响,亟待开展全域范围的调查研究。目的 调查并分析我国七大地区城乡高中一、二年级学生的体质健康测试成绩水平及相关影响因素,探索出高中一、二年级学生的体质健康水平均衡的提升的赋能路径。方法 采用分层随机整群抽样方法,于 2019 年 1—3 月在我国 31 个省(直辖市、自治区)七大地区(华东、华南、华北、华中、西北、西南、东北)高中学校按照市区县与乡镇村进行分层抽样,然后随机整群分别选取市区县高中学校和乡镇村高中学校各 1 所共 62 所学校 42 523 名在读的高一、高二年级学生进行调研,同时收集学生的体质健康测试成绩数据(BMI 反映身体发育水平,肺活量反映身体机能,坐位体前屈反映躯体柔韧度,引体向上、50 m 跑、立定跳远反映上下肢爆发力量水平,1 min 仰卧起坐反映躯体核心力量水平,800 m 跑、1 000 m 跑反映心肺耐力水平),并运用非参数检验及多重线性回归分析探讨体质健康测试成绩水平的影响因素性。结果 42 523 名高中生的中位年龄为 16.00(16.00,17.00)岁;男生 20 074 名(47.2%)、女生 22 449 名(52.8%),市县区 21 725 名(51.1%)、镇乡村 20 798 名(48.9%)。七大地区高中生性别、城乡分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。七大地区高中男生各项体质健康测试成绩比较,差异均有统计学意义(P<0.05);各项体质健康测试成绩前三的地区如下:身高(华北 >东北 > 华中)、体质量(东北 > 华北 > 华中)、BMI(华中 > 东北 > 华北)、肺活量(东北 > 华中 > 华南)、50 m 跑(华南 > 华中 > 华东)、立定跳远(华南 > 华北 > 西北)、坐位体前屈(华南 > 西南 > 华中)、引体向上(华南 > 西南 > 西北)、1 000 m 跑(华南 > 华中 > 西南)。市县区高中男生的肺活量成绩高于镇乡村,50 m 跑、立定跳远、坐位体前屈、引体向上、1 000 m 跑成绩低于镇乡村(P<0.001)。七大地区高中女生各项体质健康测试成绩比较,差异均有统计学意义(P<0.05);各项体质健康测试成绩前三的地区如下:身高(华北 > 东北 > 西北)、体质量(东北 >华北 > 西北)、BMI(东北 > 华北 > 西北)、肺活量(东北 > 华南 > 华中)、50 m 跑(华南 > 华中 > 华东)、立定跳远(华南 > 华北 > 华中)、坐位体前屈(东北 > 华中 > 华南)、1 min 仰卧起坐(华北 > 华中 > 华东 = 西南)、800 m跑(东北 > 华中 > 华南)。市县区高中女生的身高、体质量、BMI 成绩高于镇乡村,肺活量、50 m 跑、立定跳远、坐位体前屈、1 min 仰卧起坐、800 m 跑成绩低于镇乡村(P<0.001)。多重线性回归分析结果显示,男生引体向上成绩与 BMI、1 000 m 跑成绩呈负相关,与 50 m 跑、立定跳远、坐位体前屈成绩呈正相关(P<0.05),坐位体前屈为最主要的影响因素,1 000 m 跑次之;1 000 m 跑成绩与 BMI、引体向上成绩呈负相关,与 50 m 跑、立定跳远、坐位体前屈成绩呈正相关(P<0.05),引体向上为最主要的影响因素,坐位体前屈次之。女生 1 min 仰卧起坐成绩与 BMI、肺活量、立定跳远、800 m 跑成绩呈正相关,与 50 m 跑、坐位体前屈成绩呈负相关(P<0.05),BMI 为最主要的影响因素,坐位体前屈次之;800 m 跑成绩与 BMI、50 m 跑、坐位体前屈成绩呈负相关,与立定跳远、1 min 仰卧起坐成绩呈正相关(P<0.05),坐位体前屈为最主要的影响因素,BMI 次之。结论 我国市县区高中一、二年级男生的身体发育水平与镇乡村相当,但市县区高中一、二年级女生的身体发育水平高于镇乡村女生。市县区高中一、二年级学生的上下肢爆发力量、躯体核心力量、心肺耐力水平均显著低于镇乡村。除身体发育水平以外,华南地区的高中一、二年级男生的体质健康各项测试成绩水平的优势十分明显。

  • 社区老年人吞咽障碍现状及其影响因素研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-20 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 吞咽障碍是一种常见的老年综合征,其发病率逐年升高,易导致吸入性肺炎、窒息等并发症,而目前社区老年人群吞咽障碍现状及其影响因素相关研究较为缺乏。目的 了解上海市社区老年人吞咽障碍的现状,探究吞咽障碍的影响因素,并进一步分析各年龄层吞咽障碍的发生率和影响因素。方法 本研究采用横断面调查方法。于 2022 年 7 月—2023 年 5 月,采用便利抽样的方法在上海市黄浦区、宝山区及奉贤区 5 个社区卫生服务中心的门诊、家庭病床的≥ 60 岁老年人共 358 例为研究对象。记录人口学资料,并测量患者四肢骨骼肌质量指数(ASMI)、握力和步速。采用进食评估问卷调查(EAT-10)筛查老年人吞咽障碍风险。结果 358 例社区老年人中,存在吞咽障碍者(EAT-10 ≥ 3 分)80 例(22.35%)。多因素 Logistic 回归分析结果显示,年龄(≥ 80 岁)(OR=18.484,95%CI=3.571~95.679)、抑郁状态(OR=4.135,95%CI=1.280~13.364)、呛咳史(OR=13.650,95%CI=4.345~42.877)是社区老年人吞咽障碍的危险因素(P<0.05),高 Barthel 指数(OR=0.891,95%CI=0.832~0.953)、高 ASMI(OR=0.330,95%CI=0.199~0.547)是社区老年人吞咽障碍的保护因素(P<0.05)。将受试者按年龄分为 60~69 岁、70~79 岁、≥ 80 岁,吞咽障碍发生率分别为 5.0%(6/119)、11.1%(16/144)、61.1%(58/95),三者吞咽障碍发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。60~69 岁老年人吞咽障碍组和非吞咽障碍组 BMI、ASMI、抑郁状态比较,差异有统计学意义(P<0.05);70~79 岁老年人两组握力、小腿围、抑郁状态、Barthel 指数、呛咳史比较,差异有统计学意义(P<0.05);≥ 80 岁老年人两组 ASMI、握力、步速、Barthel 指数、MMSE 得分、呛咳史比较,差异有统计学意义(P<0.05)。吞咽障碍组中,70~79 岁和≥ 80 岁老年人 ASMI、握力均低于 60~69 岁;≥ 70 岁老年人步速低于 60~69 岁老年人;≥ 80 岁老年人呛咳史发生率高于 60~79 岁,Barthel 指数、MMSE 得分均低于 60~69 岁、70~79 岁(P<0.05)。结论 上海市社区老年人群吞咽障碍患病率高,并且随着年龄的增加,发生率逐渐增高,影响因素明显增多,因此应加强在高龄、抑郁状态及有呛咳史老年人中进行吞咽障碍的筛查。提高肌肉质量及自理能力,并且在不同年龄层进行较为针对性的预防可以有效减轻疾病负担,改善预后。

  • 中国儿童青少年血脂异常患病率的Meta分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-20 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 心血管疾病(CVD)是我国乃至全世界的首要致死病因,脂质代谢紊乱是 CVD 的重要危险因素。了解儿童青少年时期血脂异常流行情况有助于成年期血脂异常的早期预防。目的 系统评价国内儿童青少年血脂异常流行现状。方法 在中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、Embase、PubMed、Webof Science 和 The Cochrane Library 数据库中,对 2015 年 1 月—2023 年 7 月发表的有关中国儿童青少年血脂异常患病率的横断面研究进行计算机检索。文献筛选、数据提取和纳入文献的偏倚风险评估由 2 名研究人员独立完成。使用 Stata17.0 软件进行 Meta 分析。结果 最终纳入 34 项横断面研究,包含 134 438 例儿童青少年。Meta 分析结果显示:中国儿童青少年血脂异常总患病率为 19%(95%CI=16%~21%),高总胆固醇血症、高三酰甘油血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率分别为 6%(95%CI=5%~7%)、9%(95%CI=6%~12%)、4%(95%CI=3%~5%)、10%(95%CI=7%~13%)。时间分布显示,血脂异常总患病率呈波动中下降趋势;高总胆固醇血症和高低密度脂蛋白胆固醇血症患病率随时间变化呈上升趋势,但 2023 年数据稍有回落;高三酰甘油血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率波动较大,其中 2018—2022 年高三酰甘油血症患病率逐渐下降,2023 年稍有回升。亚组分析结果显示:年龄方面,儿童青少年血脂异常总体患病率和高三酰甘油血症患病率随年龄增长呈上升趋势(3~6 岁为 10%、2%,7~11岁为 17%、10%,12~18 岁为 27%、14%),12~18 岁低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率(20%)高于 7~11 岁(9%),3~6 岁高总胆固醇血症患病率(9%)高于 7~11 岁和 12~18 岁(4% 和 3%)。地区方面,西部地区高三酰甘油血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率(15% 和 15%)高于东部(5% 和 7%),东部地区高总胆固醇血症和高低密度脂蛋白胆固醇血症患病率(7% 和 6%)高于西部(3% 和 2%)。BMI 方面,肥胖儿童青少年血脂异常、高总胆固醇血症、高三酰甘油血症和高低密度脂蛋白胆固醇血症患病率(48%、18%、25% 和 7%)高于超重(27%、6%、9% 和 4%)和正常儿童青少年(15%、4%、3% 和 3%)。结论 中国儿童青少年血脂异常患病率较高,不同年龄段、不同调查地区和不同 BMI 的儿童青少年血脂异常患病率存在差异。受纳入研究数量及质量的限制,上述研究结果有待更多高质量研究予以验证。

  • 中国中老年人 C 反应蛋白累积升高次数与躯体和非躯体抑郁症状的关系研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-20 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 是否考虑 C 反应蛋白(CRP)升高的累积效应及区分抑郁症状的不同维度是既往中老年人 CRP与抑郁症状关联研究结论不一致的可能原因。目前中国关于 CRP 与抑郁症状的研究缺乏探索 CRP 累积升高次数对抑郁症状不同维度的影响。目的 探索中国中老年人 CRP 在 2 次连续测量中累积升高次数与抑郁症状及其躯体和非躯体症状之间的纵向关联。方法 本研究采用 2011—2018 年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)公开数据,共纳入 3868 名研究对象。依据 CRP 在 2 次连续测量中(2011 年、2015 年)的累积升高次数(CRP>3 mg/L)将研究对象分为累积升高 0 次组(n=2 918)、累积升高 1 次组(n=763)、累积升高 2 次组(n=187)。分别于 2011 年、2015 年、2018 年采用 10 项流行病学研究中心抑郁量表(CESD-10)评估抑郁症状,该量表分为躯体抑郁症状和非躯体抑郁症状。采用多重线性回归模型分析 CRP 在 2 次连续测量中累积升高次数与 2018 年抑郁症状总分 / 躯体抑郁症状得分 / 非躯体抑郁症状得分之间的纵向关联。采用 Logistic 回归模型分析 CRP 在 2 次连续测量中累积升高次数与 2018 年抑郁症状患病情况(是 / 否)之间的关联性。结果 多重线性回归分析结果显示,在调整所有协变量后,CRP 在 2 次连续测量中升高 2 次相比于 0 次,是抑郁症状总分(β=1.22,P<0.05)、躯体抑郁症状得分(β=0.51,P<0.05)及非躯体症状得分(β=0.71,P<0.05)的影响因素。Logistic 回归分析结果显示,在调整所有协变量后,CRP 在 2 次连续测量中升高 2次相比于 0 次,抑郁症状的患病风险更高(OR=1.64,95%CI=1.18~2.29)。结论 中国中老年人 CRP 累积升高次数与抑郁症状及其躯体和非躯体症状之间存在正向关联,及时治疗可能存在的慢性炎性疾病,避免其长期处于慢性炎症状态,可以降低抑郁的发生风险。

  • 中国维持性血液透析患者衰弱患病率及影响因素的Meta分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-20 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 慢性肾脏疾病成为全球关注的重点问题,而我国肾病患病率为全球最高。约有 89.5% 的患者需要进行血液透析。近年来,维持性血液透析(MHD)患者衰弱的患病率明显上升,严重影响了患者的生活质量及预后。目的 通过 Meta 分析探讨我国 MHD 患者衰弱患病率及影响因素。方法 系统检索中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL 数据库中有关中国 MHD 患者衰弱患病率及影响因素的横断面研究和队列研究,检索时限为建库至 2023 年 7 月。由 2 名研究者独立进行文献筛选、资料提取及质量评价,使用 Stata 15.0 软件进行 Meta 分析。结果 纳入 32 篇文献,包括 6746 例患者,其中衰弱患者 2 566 例,涉及影响因素 37 项。Meta 分析结果显示:我国 MHD 患者衰弱患病率为 37.4%(95%CI=30.3%~44.5%)。年龄(OR=1.09,95%CI=1.06~1.13)、年龄 >60 岁(OR=3.81,95%CI=2.31~6.30)、女性(OR=2.13,95%CI=1.47~3.08)、独居(OR=2.42,95%CI=1.22~4.80)、睡眠(OR=1.28,95%CI=1.08~1.50)、抑郁(OR=1.97,95%CI=1.26~3.08)、透析龄(OR=3.25,95%CI=1.82~5.79)、社会支持(低水平)(OR=1.99,95%CI=1.39~2.86)、合并并发症(OR=1.79,95%CI=1.40~2.30)、营养不良(OR=1.17,95%CI=1.07~1.28)、Charlson 合并症指数(CCI)(OR=1.32,95%CI=1.01~1.71)、C 反应蛋白(CRP)(OR=1.15,95%CI=1.09~1.21)、血红蛋白(Hb<110 g/L)(OR=2.70,95%CI=1.67~4.36)、合并糖尿病(OR=2.16,95%CI=1.48~3.16)、合并脑血管疾病(OR=2.66,95%CI=1.85~3.82)、合并冠心病(OR=3.50,95%CI=2.15~5.70)是 MHD 衰弱的危险因素;高经济收入(OR=0.02,95%CI=0.01~0.14)、社会支持(高水平)(OR=0.86,95%CI=0.76~0.97)、营养良好(OR=0.47,95%CI=0.26~0.85)、日常生活能力(ADL)(OR=0.80,95%CI=0.70~0.91)、 血 清 白 蛋 白(ALB)(OR=0.84,95%CI=0.77~0.91)、Hb ≥ 110 g/L(OR=0.70,95%CI=0.54~0.90)、25- 羟维生素 D[25-(OH)VD](OR=0.69,95%CI=0.49~0.98)是 MHD 衰弱的保护因素。结论 我国 MHD 患者衰弱患病率处于较高水平,其中年龄、女性、独居、经济收入、睡眠、抑郁、透析龄、社会支持、合并并发症、营养风险评分、ADL、CCI、CRP、ALB、Hb、25-(OH)VD、合并糖尿病、合并脑血管疾病和合并冠心病为我国 MHD 患者衰弱的主要影响因素,今后需要对血液透析衰弱的患者做到早筛查、早干预,减缓或避免其发生。

  • 血清 PARP2 作为潜在的肝细胞癌诊断标志物的研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-19 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景  肝细胞癌(HCC)是肝脏最常见的恶性肿瘤,近年 HCC 发病率上升,甲胎蛋白(AFP)是 HCC诊断中的经典血清标志物,其灵敏度低,亟待研发新型分子生物标志物用于 HCC 的早期诊断。目的  检测 HCC 患者血清聚腺苷二磷酸核糖聚合酶 2(PARP2)蛋白表达水平,并探讨其是否可以作为潜在的 HCC 诊断标志物。方法  在TCGA数据库中分析 50 例健康体检者与 371 例 HCC 患者的 PARP2 mRNA 水平,通过 PARP2 表达量绘制诊断 HCC 的受试者工作特征(ROC)曲线,分析诊断效能。在 HCC 细胞和正常肝细胞中检测PARP2 mRNA表达水平和蛋白水平。收集 2021 年 3 月—2022 年 7 月新疆医科大学第一附属医院新发 HCC 患者的血清样本 38 例及同期体检健康者血清样本 38 例,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法,检测血清 PARP2 蛋白水平,并分析 HCC 患者血清 PARP2 蛋白水平与临床特征的相关性,分析血清 PARP2 表达水平用于 HCC 诊断与甲胎蛋白(AFP)阴性 HCC(AFP<20 ng/mL)诊断的效能分析,评估血清 PARP2 与 AFP 联合诊断 HCC 患者与健康体检者的效能。结果  基于 TCGA 的大数据分析,癌组织PARP2 mRNA表达量高于癌旁组织(P<0.001);HCC 细胞 HepG2 中 PARP2 mRNA 表达水平、PARP2蛋白表达水平高于正常肝细胞WRL68(P<0.05)。HCC患者血清PARP2蛋白表达水平高于体检健康者(P<0.001)。不同淋巴转移、肿瘤数目者血清PARP2表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清 PARP2 表达水平绘制诊断 HCC的 ROC 曲线下面积(AUC)为 0.92,灵敏度为 76.32%,特异度为97.37%,截断值为19.45 ng/mL。经血清 AFP 检测,38 例 HCC 患者中21例为AFP阴性HCC。血清PARP2蛋白水平诊断AFP阴性 HCC 的 AUC 为 0.95(95%CI=0.88~1.00),灵敏度为 85.71%,特异度为97.37%,截断值为19.59 ng/mL。进一步评估PARP2联用AFP的诊断效能,使用“并联”的联合诊断模式,结果显示:联合诊断HCC的灵敏度为92.11%,特异度为94.74%,AUC为0.934 2;针对AFP阴性的HCC患者,联合诊断的灵敏度为85.71%,特异度为94.74%,AUC为0.902 3。结论  PARP2在HCC中高表达,可以作为HCC筛查的生物学标志物,尤其是AFP阴性的HCC。

  • 老年胃癌患者术前衰弱与代谢综合征的临床特征及相关性研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-19 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景  衰弱与代谢综合征(MetS)均是常见的老年综合征,两者在发生风险、身体成分以及代谢机制等多个层面均具有潜在重要联系,可共同影响老年胃癌患者预后。明确区分两者特征及阐明内在联系有助于制定精准、针对性的术前管理措施。目的  比较老年胃癌患者术前衰弱与MetS在一般资料、血液检测及身体成分等临床指标的特征,并分析两者间相关性。方法  连续性纳入2021年8月—2022年8月于江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)胃外病区因诊断为胃部恶性肿瘤入院的60~80周岁老年患者286例。根据衰弱及MetS发生情况将患者分为:衰弱组45例,MetS组58例,衰弱+MetS组12例,正常组171例。比较4组患者临床指标特征。以衰弱作为因变量,采用Logistic回归分析探讨老年胃癌患者MetS及其诊断指标与术前衰弱的相关性。结果  4组年龄、合并症、营养风险筛查2002(NRS2002)评分&gt3分所占比例比较,差异均有统计学意义(P&lt;0.05)。4组空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、C反应蛋白、血红蛋白、白蛋白比较,差异均有统计学意义(P&lt;0.05)。4组身高、体质量、腰围、BMI、脂肪含量、脂肪质量指数、体脂率、内脏脂肪面积、骨骼肌含量、骨骼肌质量指数、四肢骨骼肌质量指数、肌肉率、脂肪肌肉比、肌脂比比较,差异均有统计学意义(P&lt;0.05)。多因素Logistic分析结果显示,年龄(OR=1.115,95%CI=1.046~1.190)、吸烟史(OR=2.156,95%CI=1.134~4.096)、NRS2002评分&gt3分(OR=2.359,95%CI=1.159~4.802)、CRP(OR=1.038,95%CI=1.003~1.073)、中心性肥胖(OR=0.405,95%CI=0.183~0.896)是老年胃癌患者衰弱的影响因素(P&lt;0.05)。结论  衰弱组呈现高龄、炎症水平升高、营养风险增加等特征,并且伴随脂肪和肌肉成分整体下降的消瘦状态。MetS组以合并症增加、炎症水平升高、白蛋白升高、糖脂代谢指标异常以及脂肪和肌肉成分整体增加为特征,衰弱合并MetS组以合并症增加、空腹血糖及HDL-C异常为特征,并且仅脂肪相关成分升高,肌肉成分无明显变化。在本研究人群中,衰弱与MetS无显著关联。

  • 决策辅助工具在老年2型糖尿病患者用药决策中的应用进展

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-19 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 老年2型糖尿病患者常面临多病共存和多重用药的问题,这些情况常导致用药不合理或不适当,显著影响了患者的治疗效果和生活质量,因此早期进行有效的药物治疗决策尤为重要。而决策辅助工具作为用药支持信息的重要补充,包括基于电子健康记录的系统、移动应用程序、在线健康平台等,通过提供个性化、基于证据的医疗信息,以帮助患者了解用药治疗方案,辅助患者和医疗专业人员做出更合理的药物治疗决策,提升药物治疗的适宜性和安全性,降低药物相互作用的风险,从而改善患者的整体治疗效果和生活质量,已在老年2型糖尿病患者用药管理中的应用取得了显著进展。本文综述了老年 2 型糖尿病患者用药的现状、决策辅助工具的影响因素、类型、应用方法及其作用,旨在为国内开发针对这一人群的用药决策辅助工具提供参考。

  • 基于医疗服务半径的中医类医疗机构空间配置及优化研究:以广州市增城区为例

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-19 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景  随着中国传统医学纳入国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)编码,基层中医医疗资源的合理配置是推动中西医融合和优质医疗资源全民覆盖的保障。基层医疗机构布局和服务能力不均衡,导致城市乡镇地区普遍存在医疗资源供需错位问题。目的  了解我国乡镇中医药服务开展状况,科学评价基层中医药诊疗的覆盖范围和服务可及性,为优化基层中医药服务空间资源配置提供新思路并据此提出优化策略。方法  基于第七次全国人口普查数据和点状地理空间数据,引入医疗服务半径概念来计算步行模式下不同层级中医类医疗机构的诊疗范围。采用空间核密度指数、空间标准差椭圆等方法揭示中医类医疗服务供需能力的空间公平性。基于以上结果提出中医类医疗资源布局优化类型及措施。结果  截至2022年增城区共计医疗机构699家,其中带有病床的中医类医疗机构18家,不同乡镇、街道的中医类医疗机构床位分布呈现出较大的差异。中滩镇床位数/千人口为14.31张,在所有街道中排在第一位。永宁街道床位数/千人口排在末位,仅为0.89张。增城区中医类医疗机构呈现出明显的双中心格局,中新镇中部、派潭镇北部和石滩镇西南部居民的中医药服务可获得性较弱。不同乡镇的中医药服务供给能力差别较大,中医类医疗机构空间分布同城镇居民的整体空间聚集程度还存在一定程度的不吻合,不同乡镇间的中医药服务半径存在差异。结论  中医药发展战略实施以来,中国传统医学得到了保护和发展。应当采取更为科学的策略将中医药服务同城市发展和居民需求紧密结合,积极采取增加设施点、资源转移和下沉相结合、跨区域的中医药信息化联合诊疗的差异化策略,逐步实现真正意义上的全覆盖和中西医并重的战略。

  • 基于口-肠-肝轴理论探讨微生物传播在代谢相关脂肪性肝病中的作用研究进展

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-19 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是世界范围内常见的慢性肝病之一,中国地区的患病率高达30%,且仍在不断上升。MAFLD的发病与遗传因素、环境因素及患者不良生活习惯等原因密切相关,易合并糖尿病、心脑血管疾病等多种代谢相关性疾病,可能发生肝硬化、肝癌等严重并发症。越来越多的基础实验和临床研究证明了口腔和肠道微生物群与MAFLD的相关性,对口腔和肠道微生物组的靶向治疗可能在预防和治疗 MAFLD上发挥重要作用。本文基于口 - 肠 - 肝轴理论总结了MAFLD患者的口肠微生物群特征与口肠微生物群失调对MAFLD发生发展的作用机制,探讨了基于口肠微生物群治疗MAFLD的方式,以期为临床 MAFLD的诊断与治疗提供思路。

  • 应激性血糖升高比值对老年轻型急性缺血性脑卒中复发影响的巢式病例对照研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-19 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景  在我国老龄化的背景下,急性缺血性脑卒中(AIS)发病率和复发率逐年上升,且死亡率和致残率较高。近年来应激性血糖升高比值(SHR)在心脑血管性疾病中的应用越来越多,但其在轻型AIS复发中的研究目前尚少。目的  探究SHR与老年轻型AIS患者1年内复发的关联性,为AIS复发的预防提供更多的理论依据。方法  选择2018年5月—2022年1月在石家庄市第五医院初次诊断为轻型AIS患者为研究对象。以确诊轻型AIS为起点,确诊后1年为终点,采用巢式病例对照研究方式,将确诊1年内复发的患者纳入复发组,并以“诊断时间、年龄、性别、梗死部位及是否患有糖尿病”为条件,按1:3的比例匹配非复发组。共70例患者纳入复发组,匹配210例患者纳入非复发组。通过医院信息系统(HIS系统),采集患者性别、年龄、高血压史、心房颤动史、BMI、基线美国国立卫生研究院神经功能呢缺损评分(NIHSS评分)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、入院随机血糖等,并计算SHR。采用多因素条件Logistic回归分析探究SHR与老年轻型AIS患者1年内复发的关联性。结果  280例患者平均年龄(71.9±6.4)岁;男176例(62.9%),女104例(37.1%);糖尿病史患者88例(31.4%)。根据数据的中位数,以应激性血糖≥10mmol/L为高,<10mmol/L为低;SHR>1.04为高,≤1.04为低。多因素条件Logistic回归分析结果显示,应激性血糖(OR=2.98,95%CI=1.49~5.98)、SHR(OR=3.06,95%CI=1.58~5.91)是老年轻型AIS患者1年内复发的影响因素(P<0.05)。88例有糖尿病史的轻型AIS患者中,1年内复发22例,非复发66例;192例无糖尿病史的轻型AIS患者中,1年内复发48例,非复发144例。分层分析的多因素条件Logistic回归分析结果显示,SHR仍是有糖尿病史(OR=3.76,95%CI=1.02~13.85)和无糖尿病史(OR=3.13,95%CI=1.16~8.43)老年轻型AIS患者1年内复发的影响因素(P<0.05)。以SHR分别为1.00、1.40、1.80为间隔分为4亚组,在老年轻型AIS总人群中进一步探讨SHR与轻型AIS复发的关系,结果显示,SHR为1.41~1.80及>1.80均较SHR≤1.0更会影响老年轻型AIS患者1年内复发情况(P<0.05),且SHR同是否有糖尿病史无交互作用(P交互>0.05,P趋势<0.05,OR=1.627)。结论  无论老年轻型AIS患者是否患有糖尿病,SHR对老年轻型AIS患者1年内复发的影响一致,均是其独立影响因素;相比应激性血糖,SHR应用范围更广泛。SHR越高(每增加0.4),老年轻型AIS患者1年内复发风险越大(增加0.627倍)。

  • 基于计划行为理论和技术接受模型融合模型的全科医师参与分级诊疗意愿调查研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-19 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景  分级诊疗是医改的主要目标之一,2015年国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)提出,2017年基层医疗机构诊疗量占比要超过65%,但当年占比为54.2%,且近年来呈总体下降趋势。既往文献多针对需方(患者)开展研究,而作为分级诊疗的供方之一,全科医师参与分级诊疗意愿的调查研究较少。目的  本文拟以苏州市为例,对全科医师参与分级诊疗意愿进行调查研究,对其影响因素进行分析,给出提高全科医师参与分级诊疗意愿的建议,为制定分级诊疗相关政策提供参考。方法  于2022年6月,采取多阶段方便抽样方法,选取苏州市4县、6区175个基层医疗卫生机构1451位全科医师,采用自行编制的调查问卷展开调查。问卷内容包括全科医师的基本情况(人口学特征)调查、全科医师参与分级诊疗意愿调查(此部分问卷基于全科医师参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型进行编制,此拓展模型为计划行为理论和技术接收模型的融合模型结合文献检索和访谈收集内容构建而成),根据问卷调查结果,使用结构方程模型SEM分析检验全科医师参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型拟合度,判定模型拟合效果;使用探索性因子分析计算全科医师参与分级诊疗意愿的各影响因素的权重(影响力),构建全科医师参与分级诊疗意愿影响因素影响关系模型。结果  参与本次问卷调查的全科医师有1451人,回收有效问卷1302份,有效率89.73%。全科医师参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型拟合良好。全科医师参与分级诊疗意愿影响因素影响关系中,参与态度、主观规范和知觉行为控制共同影响全科医师参与分级诊疗的意愿,三者权重分别为:46.22%、9.75%、44.02%;感知收益、感知好用共同解释参与态度,两者权重分别为15.14%、31.08%;可支配资源和预期阻力共同解释知觉行为控制,两者权重分别为27.07%、16.95%。结论  全科医师对上级医院医疗服务能力认可程度、转诊手续繁简程度、上级医院医疗资源向全科医师放开程度,对全科医师参与分级诊疗意愿影响较大,建议从行政、组织、个人三个层面,采取加强医联体内人员交流互动、利用信息化手段简化转诊流程与手续、鼓励上级医院向全科医师定向定量放开门诊号源、病房床位等医疗资源的优先预约权限等多种措施,提高全科医师参与分级诊疗意愿。

  • 云南省农村居民2011年和2021年5种常见慢性病疾病负担的变化研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-19 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 慢性病已成为影响人群健康的主要公共卫生问题,我国的慢性病患者数量持续增加,死亡病例数也逐年递增,患者疾病负担正逐渐加重。掌握慢性病疾病负担的变化情况,对慢性病的防控工作意义重大,但目前鲜见针对云南省农村常见慢性病疾病负担变化的研究。目的 分析云南省农村居民 2011 和 2021 年 5 种常见慢性病[高血压、冠心病、脑卒中、哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)]疾病负担的变化情况。方法 采用重复横断面设计,分别于 2011 年和 2021 年采用多阶段分层随机抽样方法选取云南省 8 400 名和 7 700 名≥ 35 岁的农村居民为研究对象,收集研究对象现场问卷调查和体格检查数据,以及 5 种常见慢性病的死因数据;采用主成分分析法,选取文化程度、家庭人均年收入和医疗服务可及性 3 个变量构建社会经济地位(SEP)指标,利用各变量系数计算 SEP 综合得分,并依据 SEP 综合得分的四分位数将社会经济地位分为低、中等偏下、中等偏上和高 4 个等级;采用伤残调整生命年(DALY)测量 5 种慢性疾病的疾病负担的大小。结果 与 2011 年比较,2021 年云南省农村居民的高血压(25.14%与 41.57%)、脑卒中(1.03% 与 2.52%)和 COPD(9.23% 与 12.60%)的总体患病率均升高(P 均 <0.05),且男性、女性和各个社会经济地位人群的患病率也升高(P<0.05);冠心病(2.02% 与 2.30%)和哮喘(1.36% 与 1.61%)的总体患病率无明显变化(P>0.05),但男性和高社会经济地位人群的冠心病患病率、男性和中等偏上社会经济地位人群的哮喘患病率却升高(P<0.05);男性 2021 年 5 种慢性病的患病率均高于女性(P<0.05);2021 年不同社会经济地位人群的 COPD 患病率呈递减趋势(χ2 趋势 =6.801,P<0.001)。此外,冠心病(10.45 与 18.18)、脑卒中(12.80 与23.20)、哮喘(4.54 与 9.10)和 COPD(35.99 与 49.07)的每千人口 DALY 均升高,高血压(1.38 和 1.26)降低;其中以 COPD 的每千人口 DALY 和伤残所致生命损失年(YLD)较高,脑卒中的每千人口早死所致生命损失年(YLL)较高。结论 云南省农村居民 2021 年 5 种常见慢性病的患病率和疾病负担与 2011 年比较,以升高为主,且 2021 年 COPD的疾病负担最重,男性和低社会经济地位人群是未来慢性病防控的重点人群。应采取有针对性的预防和控制策略,降低慢性病对人群健康的危害。

  • 社区轻度认知障碍人群认知功能健康管理策略的研究进展

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-19 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 作为轻度认知障碍(MCI)首要的就诊场所,社区基层医疗机构开展 MCI 人群认知功能健康管理具有必要性。目前,社区尚缺乏 MCI 认知功能健康管理的具体流程与方案。本文依托“结构 - 过程 - 结果”三维质量结构理论模型,从功能科室与组织结构(结构)、健康管理项目(过程)和效果评价体系与方法(结果)3 个维度对社区MCI 认知功能健康管理策略进行评述,旨在为我国社区开展规范化、流程化 MCI 认知功能健康管理实践提供支持与借鉴。

  • 1990—2019年中国和全球缺血性心脏病疾病负担变化趋势与发病预测分析

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-19 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 缺血性心脏病是全球公认死亡率最高且最为常见的心血管疾病,致使我国居民的疾病负担不断加重。进行疾病负担的变化趋势及预测分析是医疗卫生政策关注的重要议题。目的 比较分析 1990—2019 年中国与全球缺血性心脏病的疾病负担与风险因素,预测其变化趋势,为开展缺血性心脏病的防治工作提供依据。方法 基于2019 年全球疾病负担报告(GBD2019)数据库,采用 Joinpoint 对数线性模型分析 1990—2019 年中国和全球缺血性心脏病疾病负担的变化趋势,并进行趋势检验,借助 R 4.3.0 进行 2020—2035 年中国缺血性心脏病疾病负担预测。结果 1990—2019 年,我国缺血性心脏病标化发病率、标化死亡率和标化伤残调整生命年(DALY)率均低于全球水平,但总体皆呈上升趋势,而全球均呈下降趋势。中国及全球缺血性心脏病的高发病率、高死亡率、高 DALY 率多发于老年人群。2020—2035 年中国缺血性心脏病疾病负担预计整体呈下降态势(发病率、死亡率、DALY 率的年均增长率(AAPC)分别为- 0.400、- 1.167、- 1.318,P<0.001),中国和全球男性人群各指标的降幅均较女性更大。结论 我国缺血性心脏病防治形势严峻,男性和老年人群的疾病负担尤为沉重;由伤残所致的疾病负担较重;高收缩压、高低密度脂蛋白是重要风险因素。未来应当关注我国缺血性心脏病的疾病负担增长趋势,重点加强男性及老年人群的预防干预。

  • 基于单细胞转录组学测序的巨噬细胞在肝硬化-肝癌疾病进展中的功能研究

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-19 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 肝脏巨噬细胞在构建宿主防御机制及维持机体内环境稳定中发挥重要作用,也是参与肝脏损伤和修复的重要细胞成分。单核细胞来源的巨噬细胞在基因调控以及具体功能方面与肝脏固有巨噬细胞不尽相同。90%以上的原发性肝癌发生在肝硬化的基础上,巨噬细胞在肝硬化及肝癌疾病进展中的动态变化规律值得探讨。目的 解析不同来源肝脏巨噬细胞的转录组学差异,分析巨噬细胞在肝硬化 - 肝癌疾病进展中的动态变化规律,探索预防肝硬化进展为肝癌的潜在策略。方法 本研究通过从 GEO 数据库获取健康、肝硬化及肝癌组织的单细胞转录组学数据。健康及肝硬化数据来自 GEO 数据库 GSE136103 数据集,取自 5 例健康肝脏以及 5 例肝硬化肝脏的数据。肝癌数据来自 GEO 数据库 GSE149614 数据集,取自 10 例肝癌患者的数据。通过 Seurat 软件包分别对肝硬化及肝癌样本的数据进行聚类,鉴定各个细胞类型。将肝硬化样本中的 3 簇巨噬细胞亚群提取后,分析各个亚群前 200 特异性表达基因,应用 Metascape 在线分析软件对各亚簇特异性表达基因进行功能分析。提取巨噬细胞亚群肝硬化特异性表达基因,通过KEGG 功能分析探究巨噬细胞在肝硬化中的功能。将肝硬化以及肝癌单细胞转录组数据通过 CellChat 软件包进行细胞间相互作用分析,对比肝硬化与肝细胞癌样本巨噬细胞细胞通讯的差异。将健康对照、肝硬化以及肝癌三者不同来源的巨噬细胞通过 Harmony 软件包去批次效应,之后导入 Monocle 软件包进行伪时序分析,构建健康肝脏 - 肝硬化肝脏 - 肝癌巨噬细胞的演变轨迹。利用 limma 软件包找寻在健康肝脏 - 肝硬化肝脏 - 肝癌巨噬细胞的演变过程中连续上调以及下调的基因,并进行功能富集分析。结果 对所有细胞进行无监督聚类,根据标记基因表达情况,共提取出 3 个巨噬细胞亚簇(分别为 Mac1,Mac2 和 Mac3)。其中 Mac1 起源于组织驻留巨噬细胞(Kuffer 细胞),Mac2 以及 Mac3 起源于血液单核细胞,并且其数量在肝硬化组织中明显增多。在肝硬化组织中的 Mac1 表现了适应性免疫系统(adaptive immune system)相关功能的上调,Mac2 以及 Mac3 亚群均表现出吞噬体(Phagosome)相关功能以及抗原提呈功能的下调。肝硬化与肝癌样本中巨噬细胞与其他类型细胞的通讯存在巨大的差异。某些细胞间通讯仅发生于肝硬化巨噬细胞中,这包括干扰素 - Ⅱ(IFN- Ⅱ)以及 CD40 等信号通路的细胞通讯。经过去批次效应的处理后,对健康肝脏、肝硬化肝脏以及肝癌巨噬细胞进行伪时序分析,结果提示三组数据存在特定的时序关系。本研究发现 81 个在该过程中连续下调的基因,然而未发现在健康肝脏 - 肝硬化肝脏 - 肝癌巨噬细胞演变过程中连续上调的基因。功能分析提示连续下调基因存在对细菌的免疫反应的功能富集。结论 肝硬化巨噬细胞可以分为 3 个亚群,其中 Mac1 来自于肝脏固有 Kuffer细胞,Mac2、Mac3 来自于血液单核细胞。肝硬化中诸多免疫相关细胞通讯例如 IFN- Ⅱ以及 CD40 通路在肝细胞癌中消失。健康肝脏 - 肝硬化肝脏 - 肝癌巨噬细胞演变过程存在对细菌的免疫反应的持续下调,这可能加重了门脉高压造成的肠道菌群位移的危害。对于肝硬化患者,尽早地治疗门脉高压造成的肠漏,可能是重要的治疗策略。

  • 精准化运动处方对脑卒中患者焦虑、抑郁状态和认知功能的疗效及机制初探

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-19 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 在目前的康复环境下,脑卒中患者的情绪问题以及认知功能障碍较肢体、言语、吞咽等问题隐匿,在临床康复中不被重视,但会造成不良后果,影响康复结局。目前临床治疗上主要依靠药物改善症状,但收效甚微,还会引起一系列的不良反应。目的 观察精准化运动处方对脑卒中患者焦虑、抑郁状态以及认知功能的疗效,并初步分析其作用机制。方法 选取 2022 年 1 月—2023 年 3 月在常州市德安医院康复科住院的脑卒中患者 84 例,按照随机数字表法分为对照组(42 例)和试验组(42 例)。对照组给予常规康复治疗,试验组在常规康复的基础上同时实施精准化运动处方,该处方根据心肺运动试验(CPET)的结果精准制订,处方共执行 12 周。比较两组患者康复训练前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、简易智力状态检查量表(MMSE)评分,以及血同型半胱氨酸数值(Hcy)水平,并将康复训练前患者 Hcy 水平和 SAS、SDS、MMSE 评分进行 Pearson 相关性分析。结果 试验组42 例患者均顺利完成心肺运动试验(CPET),以及 12 周的精准化运动处方康复,无不良事件发生。康复训练前,两组患者 SAS、SDS、MMSE 评分和 Hcy 水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。康复训练后,试验组 SAS、SDS 评分和 Hcy 水平均较治疗前降低(P0.05)。Pearson 相关性分析结果显示,康复训练前,患者 Hcy 水平和 SAS、SDS 评分呈正相关关系(r 值分别为 0.420、0.507,P<0.05),与 MMSE 评分无相关关系(r=0.079,P=0.473)。 结论 精准化运动处方能显著改善脑卒中患者的焦虑、抑郁状态以及认知功能,该运动处方可以作为一种新颖治疗方案在临床推广应用。Hcy 可能是精准化运动处方改善脑卒中患者焦虑、抑郁的作用机制之一,关于 Hcy 是否和该处方改善认知功能有关,有待进一步研究。

  • 心力衰竭患者居家康复APP服务质量评价体系的构建

    分类: 医学、药学 >> 临床医学 提交时间: 2024-02-05 合作期刊: 《中国全科医学》

    摘要: 背景 心力衰竭患者的心脏康复过程目前大多由医院转移至居家情境进行。移动健康应用程序帮助患者弥合了从医院向居家转移的支持缺口,促进居家康复进程,然而诸多质量问题接踵而至,其服务质量亟待“把关”。目的 构建心力衰竭患者居家康复 APP 服务质量评价体系,为规范、提升我国移动健康 APP 服务质量提供参考。方法 2022 年 7 月—2023 年 2 月基于文献分析、半结构式访谈拟定心力衰竭患者居家康复 APP 服务质量评价体系,对18 名专家开展 2 轮函询。专家积极程度采用问卷回收率及意见提出率表示,专家权威程度采用权威系数表示,专家意见协调程度采用得分变异系数、肯德尔和谐系数表示。结合专家函询、层次分析法,确立最终的心力衰竭患者居家康复 APP 服务质量评价体系。结果 2 轮函询问卷有效回收率均为 100%,专家权威系数为 0.867,2 轮函询肯德尔和谐系数分别为 0.128~0.154 和 0.151~0.197(P<0.001)。最终构建的心力衰竭患者居家康复 APP 服务质量评价体系由软件属性、医学科学和行为科学特征三个维度组成,包含 7 项一级指标,24 项二级指标和 51 项三级指标。结论 构建的心力衰竭患者居家康复 APP 服务质量评价体系内容全面、具有科学性,对评价心脏康复 APP 服务质量及促进类似APP 服务的良性发展具有一定借鉴意义。