TyG及其衍生指数与2型糖尿病发病关系的巢式病例对照研究

摘要: 背景　我国是世界上糖尿病患者人数最多的国家。胰岛素抵抗形成了2型糖尿病的主要发病机制，有研究表明胰岛素抵抗替代标志物甘油三酯-葡萄糖指数（Triglyceride and Glucose Index, TyG）及其衍生指数可能与2型糖尿病的发展具有一定相关性，但现有研究以单独横断面研究或纵向研究居多，在我国东北地区相关研究较少。目的　探究TyG及其衍生指数甘油三酯-葡萄糖-身体质量指数（Triglyceride Glucose-body mass index, TyG-BMI）与2型糖尿病之间的关系，同时比较TyG、TyG-BMI的预测能力，为2型糖尿病高危人群的早期筛查提供科学依据。方法　采用巢式病例对照研究方法，以2018年1月-2021年4月随访期间209例新发2型糖尿病患者为病例组；在同期随访过程中未新发2型糖尿病、内分泌系统疾病及恶性肿瘤者中，按照性别相同、年龄±2岁采用倾向性评分进行1:2匹配，选取418例设为对照组，最终共627人纳入本次巢式病例对照研究。收集其基线资料，包括流行病学信息、体格检查信息、生化检测信息、TyG、TyG-BMI。采用Cox拟合条件logistic回归模型进行TyG、TyG-BMI与2型糖尿病之间关系的研究。采用限制性立方样条回归模型分析TyG、TyG-BMI不同水平与2型糖尿病的剂量-反应关系。通过受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve, ROC）分析TyG、TyG-BMI对2型糖尿病的诊断价值。结果　与对照组相比，新发病例组的BMI、AC、SBP、DBP、FPG、TG、TC、LDL-C、TyG、TyG-BMI均高于对照组、HDL-C低于对照组（P<0.05）。以Q1为参照组，TyG、TyG-BMI的Q4组2型糖尿病发病风险分别是Q1组的3.18(95%CI：1.76-5.75)倍、5.34(95%CI：2.39-11.95)倍。TyG、TyG-BMI连续变化与2型糖尿病的关联性呈线性剂量-反应关系（非线性检验，P>0.05）,剂量反应关系呈递增形状,当TyG、TyG-BMI高于8.838、229.364时，2型糖尿病发病风险逐渐升高。TyG、TyG-BMI的ROC曲线下面积（Area under the Curve, AUC）分别为0.696(95%CI：0.658-0.732)、0.725(95%CI：0.688-0.760)。TyG、TyG-BMI预测2型糖尿病的最佳切点分别为8.650、224.859。结论　TyG、TyG-BMI的高水平状态是2型糖尿病的独立危险因素，其与2型糖尿病呈线性剂量-反应关系，二者对2型糖尿病均具有预测价值。若综合考虑风险关联强度、AUC、筛查结果的临床影响等方面TyG-BMI或许是较优的预测指标。