基于Markov链的上海市枫林社区骨质疏松全人群防治工作的成本效果分析

摘要: 背景  随着社区卫生服务综合改革的逐步深化，社区对全人群的单病种防治工作也在不断优化，但目前仍缺乏合适的方法来评价社区防治的成效。目的  通过分析2016—2022年度上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心现有骨质疏松全人群防治措施的成本效果，探究社区单病种全人群防治的初步成效及可能存在的问题。方法  本研究以4293例枫林社区2016-2022年度接受骨质疏松防治的社区居民为研究对象进行成本-效果分析。根据骨密度值将研究对象划分为三种状态：健康、低骨量、骨质疏松，以此构建Markov模型，分析不同状态转移的影响因素，并依据Markov模型预测值结合质量调整生命年（QALY）计算QALY增量，统计2016—2022年防治工作投入的所有成本，以成本/QALY增量比来评价防治效果，通过文献检索确定的健康效用值和期望寿命计算求得QALY。结果  枫林社区骨质疏松防治总成本为33814102.15元。第一次诊断时社区骨质疏松防治人群的总QALY为77098.2889，人均均值为17.959，标准差为9.34；第二次诊断时防治人群的总QALY为79616.9361，人均均值为18.546，标准差为9.342，两次诊断QALY的差值为2518.6472。增量成本效果比（ICER）为2132.9070元/QALY，ICER值小于1倍（66965.10元）人均GDP，表明干预方案完全具有成本效果。结论  本研究结合Markov模型及质量调整生命年（QALY）对枫林持续接受骨质疏松随访管理的人群的防治效果进行了初步评价，结果显示枫林社区的骨质疏松防治干预方案是值得投入的，为后续骨质疏松的精准防治决策提供了一定的依据。